第九版診療方案中推薦了(le)幾種抗病毒藥物，包括單克隆抗體、奈瑪特韋，還有後來(lái)補充的阿茲夫定。這(zhè)幾個抗病毒藥物早期使用(yòng)都可能(néng)減少重症的發生，縮短病程、縮短病毒排毒的時(shí)間。目前這(zhè)三種抗病毒藥物還是強調在醫(yī)療機構、在醫(yī)生的指導下(xià)使用(yòng)，尤其是單克隆抗體是需要靜脈給藥的，需要在住院時(shí)間使用(yòng)，在門(mén)診或者家裏不适合使用(yòng)。奈瑪特韋是屬于小(xiǎo)分子抗病毒藥，可以有效降低(dī)重症風(fēng)險，适應症人群是輕型和(hé)普通型，使用(yòng)的時(shí)候要特别注意藥物之間的相互作(zuò)用(yòng)，有些(xiē)藥物使用(yòng)，比如老(lǎo)年人有基礎病正在用(yòng)的辛伐他(tā)汀、胺碘酮等藥物，是不能(néng)使用(yòng)奈瑪特韋這(zhè)類藥，所以強調這(zhè)個藥物也(yě)要在醫(yī)生的指導下(xià)使用(yòng)。阿茲夫定也(yě)是小(xiǎo)分子抗病毒藥，是治療艾滋病的藥物，發現(xiàn)在新冠治療過程中可以縮短病程、降低(dī)病毒水(shuǐ)平、改善症狀，所以也(yě)是批準上(shàng)市，在新冠中可以使用(yòng)。同樣，這(zhè)個藥物也(yě)有一些(xiē)注意事(shì)項，包括孕産婦不能(néng)使用(yòng)，有嚴重、中重症肝腎損害要慎用(yòng)，所以強調，要在醫(yī)生的指導下(xià)使用(yòng)。

　　其實2個月以上(shàng)6個月以下(xià)的孩子能(néng)選擇的退熱藥物隻有對(duì)乙酰氨基酚。2個月以下(xià)的孩子不能(néng)口服退熱藥，所以一直以來(lái)都建議(yì)包括新生兒在内的2個月以下(xià)的小(xiǎo)嬰兒，如果一旦出現(xiàn)發燒，一定要及時(shí)送到(dào)醫(yī)院去，讓醫(yī)護人員去幫助孩子。

　　不建議(yì)以捂汗的方式給小(xiǎo)嬰兒進行退熱。原因在于小(xiǎo)嬰兒體溫調節中樞發育是不健全的，皮膚散熱是非常重要的退熱途徑，如果給這(zhè)些(xiē)孩子捂過多的衣物或被蓋，就讓他(tā)們沒有辦法經皮膚去散熱，在捂熱的情況下(xià)，他(tā)們的體溫可能(néng)越來(lái)越高(gāo)，甚至達到(dào)40度以上(shàng)，這(zhè)在臨床上(shàng)并不少見，而且有一部分孩子可能(néng)會(huì)發生嚴重的捂熱綜合征，可能(néng)出現(xiàn)呼吸衰竭、脫水(shuǐ)、神經系統損傷等嚴重并發症，甚至有生命危險。所以，在這(zhè)些(xiē)孩子發燒的時(shí)候，除了(le)醫(yī)務人員的幫助外(wài)，應該盡量給孩子創造一個相對(duì)涼爽通風(fēng)的環境，适當減少衣物，以提高(gāo)孩子的舒适度爲主。

　　熱性驚厥是兒科急診非常常見的一個急症。由于病毒所引起的呼吸道(dào)感染，是我們兒童發生熱性驚厥最常見的誘因，主要累及的孩子年齡段是在6個月到(dào)5歲之間，一般是在發燒的第一個24小(xiǎo)時(shí)的時(shí)候發生，尤其是在體溫快(kuài)速上(shàng)升期的時(shí)候，最容易發生熱性驚厥。一般情況下(xià)，孩子的體溫可能(néng)達到(dào)38.5度以上(shàng)，發生熱性驚厥的孩子通常表現(xiàn)爲四肢僵硬或者抖動、牙關緊閉、雙眼上(shàng)斜或者上(shàng)翻，可能(néng)伴有口唇的青紫，這(zhè)個時(shí)候對(duì)外(wài)界的刺激可能(néng)沒有任何的反應。一旦發生熱性驚厥，建議(yì)家長有以下(xià)幾點可以做的。

　　第一，把孩子平放(fàng)在平坦的床上(shàng)、桌面上(shàng)，或者地闆上(shàng)，周圍不要有尖銳的東西，主要是爲了(le)避免孩子在驚厥發作(zuò)的時(shí)候發生跌落，出現(xiàn)二次損傷等。

　　第二，可以解開(kāi)孩子的衣領，讓其呼吸道(dào)保持通暢。

　　第三，可以讓孩子頭偏向一側，如果可以的話(huà)，讓孩子保持右側卧位，以防孩子發生嘔吐的時(shí)候誤吸導緻窒息的發生。

　　在整個過程中，提醒家長有幾個事(shì)情不要做。首先，孩子在驚厥發作(zuò)的時(shí)候，不要往嘴裏塞任何東西，包括勺子把、筷子、大(dà)人的手指頭等，因爲這(zhè)有可能(néng)會(huì)造成孩子的損傷或者大(dà)人自(zì)身的損傷。第二，在驚厥發作(zuò)的時(shí)候，不要給孩子喂食任何東西，包括藥物和(hé)水(shuǐ)。第三，在驚厥發作(zuò)的時(shí)候，不要試圖去束縛孩子的肢體不讓其肢體抽動，因爲這(zhè)樣可能(néng)造成孩子肢體的二次損傷。第四，到(dào)目前爲止，還沒有證據表明(míng)掐人中可以縮短孩子驚厥發作(zuò)的時(shí)間，反而可能(néng)在驚厥發作(zuò)的時(shí)候，家長特别緊張，用(yòng)力太大(dà)，從(cóng)而造成孩子人中這(zhè)個部位的軟組織損傷等，所以不建議(yì)家長給孩子掐人中的做法。

　　當孩子發生驚厥的時(shí)候，要減少不必要的刺激。一般情況下(xià)，孩子熱性驚厥持續的時(shí)間是3到(dào)5分鐘(zhōng)就可以自(zì)行停止。當孩子驚厥停止以後，就可以盡快(kuài)将其送到(dào)醫(yī)院去。但(dàn)是，如果孩子既往有過驚厥持續狀态，或者本次發作(zuò)已經超過5分鐘(zhōng)了(le)，那麽在這(zhè)個過程中，孩子的抽搐自(zì)行停止的可能(néng)性就會(huì)相對(duì)比較小(xiǎo)了(le)，建議(yì)家長能(néng)夠盡快(kuài)把孩子送到(dào)醫(yī)院去。

　　對(duì)于絕大(dà)多數孩子來(lái)說，熱性驚厥是不會(huì)影響神經系統發育的，是不會(huì)遺留神經系統後遺症的，所以家長不必過于擔心。目前沒有證據表明(míng)提前服用(yòng)退熱藥，對(duì)有熱性驚厥史的孩子有預防作(zuò)用(yòng)。同時(shí)因爲孩子體溫上(shàng)升得非常快(kuài)，基本沒有辦法實現(xiàn)預防熱性驚厥的發生。

　　我國慢阻肺病是常見的慢性呼吸系統疾病，患者平常的症狀是咳嗽、咳痰，有時(shí)候會(huì)有伴有呼吸困難，并且往往會(huì)有上(shàng)呼吸道(dào)感染導緻原有症狀的加重。那麽什(shén)麽時(shí)候應該到(dào)醫(yī)院進一步診治呢(ne)？第一條是持續發燒，服用(yòng)常規的解熱鎮痛藥，體溫不下(xià)降超過兩天；二是患者出現(xiàn)了(le)精神萎靡、嗜睡、精神不振甚至神志不清等，或者出現(xiàn)一些(xiē)體征，比如口唇紫绀、下(xià)肢浮腫等；三是患者出現(xiàn)了(le)呼吸困難、呼吸急促、喘憋，如果呼吸頻率超過30次/分，這(zhè)就是呼吸比較急促的表現(xiàn)；四是如果家裏有家用(yòng)的經皮血氧飽和(hé)度監測儀，監測提示患者血氧飽和(hé)度≤93%，也(yě)是提示有可能(néng)出現(xiàn)缺氧的情況；五是使用(yòng)一些(xiē)緊急的救急藥物，比如支氣管擴張劑以後，患者的症狀不緩解，或者進一步加重；六是患者出現(xiàn)其他(tā)的症狀，比如嚴重的胃腸道(dào)症狀，不能(néng)進食、虛弱、不能(néng)走路等情況，都是需要進一步到(dào)醫(yī)院去診治的。

　　如果慢性呼吸疾病的患者得了(le)新冠，首先是不要恐慌，正常休息，多喝水(shuǐ)，吃蔬菜水(shuǐ)果這(zhè)種均衡營養、易消化的食物等等。第二，做一些(xiē)對(duì)症的治療，比如有發燒、全身的酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰等，也(yě)就是服用(yòng)鎮痛藥或者治療咽喉腫痛的藥、止咳化痰藥等。呼吸疾病的患者畢竟是有基礎疾病的人群，所以需要讓他(tā)們在家裏自(zì)己監測自(zì)己的症狀，特别是咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難的症狀。第三，有一些(xiē)在感染期間，即使是普通的流感、普通感冒、病毒感染，呼吸道(dào)症狀有時(shí)候也(yě)會(huì)加重，這(zhè)時(shí)候先用(yòng)一些(xiē)對(duì)症的藥物治療，比如如果呼吸困難喘憋的症狀一下(xià)加重了(le)，先用(yòng)一些(xiē)短效的支氣管擴張劑救急治療，可以一次噴1-2吸，隔20分鐘(zhōng)再吸1到(dào)2吸，第一小(xiǎo)時(shí)不超過6到(dào)8吸。如果通過這(zhè)種對(duì)症的治療，症狀逐漸改善或者平穩，就可以在家裏繼續觀察症狀。如果症狀有進一步變化，可以再去就醫(yī)。第四，常規的用(yòng)藥一定要堅持。第五，要在家裏及時(shí)監測血氧飽和(hé)度，及時(shí)了(le)解病情是否有變化。

　　雖然目前流行的奧密克戎株和(hé)過去既往流行的其他(tā)變異株相比，緻病性有所減弱。但(dàn)是感染上(shàng)奧密克戎變異株之後，其實還存在着重症和(hé)死亡的風(fēng)險。這(zhè)種重症和(hé)死亡的風(fēng)險在各個年齡段都會(huì)有所體現(xiàn)，隻不過我們過去強調的老(lǎo)年人得上(shàng)重症和(hé)死亡的風(fēng)險在整個人群當中比例會(huì)更高(gāo)一些(xiē)。另外(wài)，有基礎性疾病的人群比例也(yě)會(huì)更高(gāo)。

　　目前已經有多項研究顯示，與完成全程或者加強免疫新冠病毒疫苗的人相比，沒有接種疫苗的人其實住院風(fēng)險或重症和(hé)死亡的風(fēng)險相差比較大(dà)，其中也(yě)包括了(le)青年人和(hé)成年人。在這(zhè)種風(fēng)險有一定程度存在的情況下(xià)，可以通過接種疫苗來(lái)降低(dī)風(fēng)險。所以，建議(yì)沒有接種疫苗的還要接種疫苗，沒有完成加強疫苗接種的，要盡快(kuài)完成加強疫苗接種，不管是老(lǎo)年人，還是成年人和(hé)青年人，都把風(fēng)險降到(dào)比較低(dī)的程度。

　　如果最近确認感染了(le)新冠病毒，近期就不建議(yì)接種新冠病毒疫苗了(le)。目前來(lái)看(kàn)，單純的感染産生的免疫保護力不如感染加上(shàng)接種疫苗産生的混合免疫力保護作(zuò)用(yòng)強，所以後期如果需要接種疫苗的話(huà)，建議(yì)還是接種疫苗。這(zhè)種間隔有多長呢(ne)？按照目前新冠病毒疫苗接種技術指南當中的規定，如果确診感染了(le)新冠病毒，感染時(shí)間和(hé)接種新冠病毒疫苗時(shí)間要間隔6個月以上(shàng)。當然我們的免疫策略後續會(huì)随着對(duì)疾病的認識、對(duì)疫苗的認識，還有對(duì)疾病控制的需要，不斷去完善和(hé)調整。

　　關于癌症病人，他(tā)因爲患病，還有接受放(fàng)化療，會(huì)有一部分人群的免疫力出現(xiàn)低(dī)下(xià)的情況，從(cóng)而使患上(shàng)重症和(hé)死亡的風(fēng)險增加。所以，從(cóng)這(zhè)種情況來(lái)說，這(zhè)些(xiē)病人需要接種新冠病毒疫苗得到(dào)保護，也(yě)屬于接種疫苗當中的優先人群。

　　癌症的臨床表現(xiàn)其實是多種多樣的，另外(wài)治療的過程也(yě)是非常複雜(zá)的，正處在發病期或者正處在治療期的癌症病人能(néng)否接種疫苗，要由相關專業人員來(lái)進行判斷。癌症病人因免疫功能(néng)低(dī)下(xià)，可能(néng)接種新冠疫苗之後産生的免疫保護反應沒有健康人那麽強烈。在這(zhè)次《加強老(lǎo)年人新冠病毒疫苗接種工(gōng)作(zuò)方案》當中，也(yě)特别提到(dào)了(le)“各地要科學評估禁忌證，對(duì)确有接種禁忌的人員要逐一明(míng)确具體原因”，這(zhè)一條也(yě)适用(yòng)于目前對(duì)癌症病人接種禁忌的評估。

　　新冠病毒疫苗接種之後産生保護作(zuò)用(yòng)，一個是會(huì)産生抗體，另一個是會(huì)産生細胞免疫，也(yě)會(huì)産生免疫記憶。接種疫苗之後，随着時(shí)間的推移，抗體水(shuǐ)平會(huì)下(xià)降，另外(wài)，随着病毒的變異，免疫逃逸也(yě)在增強，使得抗體的作(zuò)用(yòng)在進一步削弱。但(dàn)是，細胞免疫尤其在預防重症和(hé)死亡方面起到(dào)的作(zuò)用(yòng)是比較持久的。

　　研究表明(míng)，通過接種加強針，一方面可以喚起機體的免疫記憶細胞，另一方面，也(yě)會(huì)提升抗體水(shuǐ)平，進一步鞏固對(duì)重症和(hé)死亡的預防作(zuò)用(yòng)。所以，還是強調，沒有完成加強免疫的，隻要符合接種條件，應盡快(kuài)按照免疫程序的規定完成加強免疫。

　　現(xiàn)在我們感染BF.7、BA.5.2，如果出現(xiàn)新的變異株，仍然有再次感染的風(fēng)險。目前從(cóng)數據來(lái)看(kàn)，奧密克戎毒株再次感染或者二次感染風(fēng)險高(gāo)于原來(lái)的毒株，包括高(gāo)于德爾塔和(hé)原始毒株。從(cóng)二次感染出現(xiàn)的時(shí)間來(lái)看(kàn)，一般有一段間隔期，不會(huì)說感染以後很(hěn)快(kuài)再次感染，同一毒株的再次感染概率是極低(dī)的。即使感染了(le)，也(yě)不會(huì)出現(xiàn)明(míng)顯的症狀，一般都是輕型。二次感染主要還是指變異株的突破性感染，突破性感染的時(shí)間間隔和(hé)臨床表現(xiàn)是密切相關的，間隔時(shí)間越短，症狀越輕，間隔時(shí)間長了(le)以後症狀就偏重，這(zhè)和(hé)體内的抗體免疫有直接關系。瑞典的一個研究也(yě)發現(xiàn)，感染奧密克戎毒株以後，二次感染或者三次感染奧密克戎不同的毒株症狀非常輕，基本上(shàng)都是無症狀感染者或者輕型病例。

　　當然也(yě)要關注一些(xiē)老(lǎo)年人，像針對(duì)美(měi)國退伍軍人人群做過一個研究，在退伍軍人的老(lǎo)年人裏面，二次感染以後，确實有一部分病人會(huì)加重甚至死亡。所以說，盡管感染過了(le)，在出現(xiàn)新的病毒流行株以後，仍要做好(hǎo)個人防護，尤其是老(lǎo)年人和(hé)有基礎病的。此外(wài)，新冠病毒疫苗接種可以有效降低(dī)重症和(hé)死亡風(fēng)險，這(zhè)是非常明(míng)确的。意大(dà)利有項研究發現(xiàn)，疫苗接種可以降低(dī)二次感染的發生，感染以後也(yě)降低(dī)住院的概率。所以，老(lǎo)年人和(hé)有基礎病的，還要強調去接種疫苗。

　　BQ.1和(hé)XBB是奧密克戎新的變異分支。國際上(shàng)，在一些(xiē)歐美(měi)國家已經逐漸顯示出，它們是優勢毒株，主要表現(xiàn)爲傳播力和(hé)免疫逃逸能(néng)力增加，但(dàn)其緻病力和(hé)奧密克戎其他(tā)系列變異株沒有明(míng)顯區(qū)别，重症率和(hé)死亡率在流行BQ.1和(hé)XBB的這(zhè)些(xiē)國家沒有顯著增加。我國近三個月以來(lái)已經監測到(dào)BF.7、BQ.1、XBB傳入我國，一共有130多個奧密克戎的亞分支輸入我國，同時(shí)這(zhè)50個亞分支引起關聯的本土病例或者暴發流行。整個BQ.1和(hé)XBB在我國尚未形成優勢傳播（目前還是以BA.5.2、BF.7爲主），但(dàn)其傳播優勢會(huì)逐漸增加，和(hé)BA.5.2和(hé)BF.7，以及其他(tā)50多個輸入的亞分支，可能(néng)會(huì)形成一個共循環。

　　預防BQ.1和(hé)XBB，其實是和(hé)其他(tā)奧密克戎變異株一樣的，就是監測它的緻病力有沒有變化，監測其基因組有沒有進一步的變異，如果其臨床特征有任何變化，我們會(huì)和(hé)基因組特征聯系起來(lái)進行研判，但(dàn)是暫時(shí)還沒有發現(xiàn)BQ.1和(hé)XBB在國内外(wài)引起重症和(hé)死亡增加的報(bào)道(dào)。

　　奧密克戎從(cóng)2021年11月份出現(xiàn)以來(lái)，截止到(dào)2022年12月18日，已經從(cóng)BA.1到(dào)BA.5這(zhè)五個分支演變出709個亞分支在全球，包括重組的毒株，這(zhè)些(xiē)亞分支互相之間重組産生的毒株是72個，XBB就是這(zhè)72個裏面的一種。所以，奧密克戎的變異會(huì)一直持續下(xià)去，隻要是在人群中循環，它就要複制，複制就要發生變異。病毒本身基因的變異可能(néng)會(huì)導緻它的一些(xiē)抗原表位的改變，增加了(le)其免疫逃逸能(néng)力。所以奧密克戎的變異趨勢是，免疫逃逸能(néng)力強的占優勢。免疫逃逸使人群對(duì)該毒株又易感，即使它的傳播力不增強，它的傳播優勢仍會(huì)增加。

　　它會(huì)不會(huì)傳播力又增強，緻死能(néng)力又增強？這(zhè)個可能(néng)性比較小(xiǎo)。奧密克戎引起的住院、死亡、重症的病例都明(míng)顯低(dī)于早期的德爾塔株和(hé)其他(tā)VOC變異株。所以整個700多個分支都沒有觀察到(dào)顯著的重症和(hé)死亡增加。所以總體來(lái)說變成緻病性明(míng)顯增加的可能(néng)性比較小(xiǎo)。它會(huì)不會(huì)出現(xiàn)傳染性和(hé)緻死率更高(gāo)的毒株，這(zhè)種可能(néng)性就更小(xiǎo)了(le)。現(xiàn)在的人群已經通過疫苗或自(zì)然感染獲得一定程度的免疫，對(duì)人群有較好(hǎo)的保護力。即使病毒再變異，除非發生一些(xiē)颠覆性的重組導緻完全的免疫逃逸，才會(huì)增加傳播風(fēng)險，但(dàn)這(zhè)種可能(néng)性比較小(xiǎo)。所以整體來(lái)說，出現(xiàn)既有高(gāo)傳染性又有高(gāo)緻病性的毒株可能(néng)性比較小(xiǎo)。

　　國家新冠疫情防控策略優化之後，中國CDC病毒病所根據多個新冠病毒亞型在我國共循環的現(xiàn)實情況，制定了(le)《我國人群新冠病毒變異株監測工(gōng)作(zuò)方案》。方案要求每個省選三個城(chéng)市，每個城(chéng)市選一個哨點醫(yī)院，每個哨點醫(yī)院每周采門(mén)診急診病例15例、重症10例和(hé)所有死亡病例的标本進行基因組測序和(hé)分析，并且在一周内，把測序數據上(shàng)傳中國CDC病毒病所，我們建立國家新冠病毒基因組數據庫。通過本方案的實施，可以實時(shí)動态監測新冠病毒奧密克戎系列變異株在中國流行的動态及其各個亞型的構成比例，具有潛在生物學特性改變的新變異株，包括臨床表現(xiàn)、傳播力、緻病力等。爲疫苗研制、診斷試劑評價（包括核酸和(hé)抗原等）提供科學依據。